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     形形**的“加號”理由

    臨床醫生，特別是門(mén)診量大的醫生都深有感觸，加號的理由可謂形形**。有說(shuō)掛了好幾天沒(méi)掛到的，有從下面醫 院轉來(lái)的，有外地趕來(lái)的，有自己覺(jué)得病情復雜的，有自稱(chēng)急危重的，有領(lǐng)導安排的，有熟人、親朋好友介紹的，有來(lái)復診的，有只為開(kāi)藥或化驗覺(jué)得不值得排隊掛 號的，還有號販子裝可憐騙取醫生同情，從中牟利的……

    其實(shí)，理由只有一個(gè)——掛號難。特別是大醫院、專(zhuān)家號難掛。根本的原因是我們的就醫、掛號體制不合理，優(yōu)質(zhì)的醫療資源不足且嚴重不均衡。基層醫療水平無(wú)法讓人放心，分級診療制度形同虛設，一股腦地擠大醫院已形成了老百姓就醫的思維定式。

    忙碌的醫生們懷揣著(zhù)善良的愿望，在完成醫院每天額定門(mén)診量之后，犧牲自己的休息時(shí)間，盡量多地為紛至沓來(lái)的各種原因的患者加號，力所能及地解決著(zhù)一個(gè)又一個(gè)的困難。盡管造成種種困難的原因并非加號醫生的錯，但客觀(guān)上醫生們的奉獻的確解決了不少患者的實(shí)際困難。

    然 而，我們沒(méi)有理由期待宏觀(guān)制度設計的缺陷以及社會(huì )就醫習慣的改變靠完善所謂醫生加號制度來(lái)解決。醫生是醫療制度的執行者而不是制定者。為了緩解患者急切的 心情，避免患者就醫時(shí)行為過(guò)于激烈，許多醫生在無(wú)奈之下加號已經(jīng)到了“無(wú)以復加”的地步。現在糾結于醫生加號的具體環(huán)節是否能緩解掛號難，這本身是否已偏 離了問(wèn)題的根源？

    該不該取消醫生加號？

    醫生加號早已有之，為什么今天成了討論的話(huà)題？事情發(fā)生了怎樣的變遷？大醫院掛號 緊張的現象本就存在，近年來(lái)隨著(zhù)全民健康意識的提高，就醫需求也迅速膨脹，加上近年來(lái)**推行掛號實(shí)名制和預約掛號制度全面實(shí)施，掛號難的狀況不但沒(méi)有緩 解反而愈加嚴峻。于是，醫生加號的需求也越來(lái)越多、越來(lái)越普遍。普遍現象的背后卻蘊藏著(zhù)人們觀(guān)念的悄然變化。“加號”似乎已不僅僅是由醫生酌情掌握的事 情，而是成了醫院、醫生、患者三方都有訴求的問(wèn)題。

    于是有聲音喊出：醫生加號侵占公共資源、容易引起醫患**、干擾正常的就醫秩序、引發(fā)醫患**、為號販子提供了可乘之機、增加醫生的工作負擔、侵占和壓縮了正常掛號患者的就診時(shí)間，破壞了他們的就醫體驗……應該立即被叫停！

    不 妨回到醫生加號事情的本身。所謂醫生加號，是指醫生在完成當天放號患者診療的基礎上，醫生自愿占用自己的休息時(shí)間，延長(cháng)工作時(shí)間，盡量滿(mǎn)足患者的就診需要 而增加的掛號。既然是完成規定放號之后，既然是自愿，既然是醫生自主支配的時(shí)間，當然應該由醫生自己安排，自己掌握。只要醫生不影響規定放號，哪里來(lái)的 “侵占”之說(shuō)？說(shuō)到底醫生加號是一種職業(yè)奉獻行為，這種奉獻難道可以通過(guò)行政手段的干預被取消掉嗎？

    如果真要取消也應該是醫生的個(gè)體行 為，因為每個(gè)醫生都有權利選擇奉獻或不奉獻。事實(shí)上，醫生不會(huì )沒(méi)有原則地加號。他們最在乎的是自己的患者，沒(méi)有患者認可的專(zhuān)家是不可想象的。那些認為醫生 靠加號謀取私利的人不是因為沒(méi)有達到個(gè)人目的而變得別有用心，就是根本不了解醫生的真實(shí)情況。因為，即便是專(zhuān)家，醫生的掛號費也很低，而且在許多醫院，加 號所分給醫生的診費比例比正常掛號所分到的比例還要低。把時(shí)間和精力放在加號上，從經(jīng)濟的角度實(shí)在不是最“劃算”的事。至于說(shuō)給“號販子”提供了機會(huì )則更 不是醫生有能力左右的事。

    醫生加號是否需要規范？

    患者要求加號的原因形形**，哪些情況該加？哪些情況不能給加？在這次朝陽(yáng)醫院醫生遇襲事件之后也成了廣泛討論的話(huà)題。

    有 患者建議，醫生加號應該規范，明確規定具體可以加號和不應加號的情況。有人還建議醫院應***制度明細，并告知患者，什么情況可“加號”，什么情況不能“加 號”。比如急危重癥患者、復診患者可“加號”，外地患者憑一兩日內的車(chē)票可“加號”。明確禁止領(lǐng)導安排、關(guān)系單位、親朋好友的人情“加號”……

    這 些乍聽(tīng)起來(lái)貌似公平和有些道理的所謂“規范細則”實(shí)則很難經(jīng)得起認真地推敲。比如急危重癥患者由誰(shuí)來(lái)定義？是患者覺(jué)得自己“急危重”，還是醫生認為“急危 重”？醫生未檢查患者之前怎么定義？另外，和誰(shuí)比是“急危重”？“急危重”為什么不去急診而來(lái)?yè)屨奸T(mén)診加號資源？外地患者憑一兩日內的車(chē)票可“加號”，是 在鼓勵全國人民都來(lái)京滬廣找醫生加號嗎？那么，向那些老老實(shí)實(shí)在網(wǎng)上預約或長(cháng)途奔往醫院排隊掛號的外地患者怎么解釋?zhuān)棵鞔_禁止關(guān)系和人情“加號”則更是把 醫生加號干脆納入了公共資源進(jìn)行管理。注意：醫生加號不是他們分內的工作。不能以社會(huì )責任綁架醫生自主、自愿加號的個(gè)人意愿和趨向。關(guān)系和人情號該不該 加，醫生會(huì )自有判斷，這完全是醫生自己的事，“明確禁止”，有這樣的道理嗎？可以想見(jiàn)，這樣的“規范細則”一旦公布也就意味著(zhù)醫生自愿“加號”的性質(zhì)被徹 底出賣(mài)，因為當患者拿著(zhù)“規范細則”來(lái)找醫生加號時(shí)，醫生還有自愿可言嗎？

    可見(jiàn)，無(wú)論我們如何制定所謂加號的“規范細則”都無(wú)法照顧到每一個(gè)醫生和患者的訴求。因為這件事本身就應該是醫生個(gè)人的自由。加號是醫生自愿，不加也是醫生的權利。決不因為現在號難掛就變成別人的權利了，這聽(tīng)上去似乎太不可思議了！

    強制規定不如放給醫生和患者

    常聽(tīng)國人說(shuō)，中國的醫療制度管理還不夠健全，存在巨大的制度建設和管控空間。管理也不夠嚴格、不夠細致。這話(huà)有對的成分，但對的成分不大！

    回顧我們多年費盡心機構建的三級醫療體制，從執業(yè)資格、價(jià)格收費到支付手段，究竟是管得太松了還是管得太多了？我們把衛生院建到了家門(mén)口，老百姓就會(huì )去那兒看病了嗎？

    醫療價(jià)格關(guān)乎健康和生命是不言而喻的，然而，這一定是意味著(zhù)這些就必須被人為地管控才能取得更好的社會(huì )效果嗎？經(jīng)歷了這么多的挫折，我們現在終于明白了，藥品價(jià)格是應當放開(kāi)的。那么，其他醫療服務(wù)呢？是否仍需要人為地管控呢？理由還是因為太重要了嗎？

    醫 療服務(wù)是高度個(gè)體化的事，夢(mèng)想著(zhù)為每一位患者制定一套滿(mǎn)意的制度無(wú)異于沒(méi)有制度。為什么不能放開(kāi)一些，讓每一位醫生多發(fā)揮一些他們的聰明才智去具體研究每 一個(gè)患者的個(gè)體需求？事實(shí)上除了醫患雙方自己，沒(méi)有任何力量可以把控供給予需求的平衡。其實(shí)，結果是顯而易見(jiàn)的。可以預料放開(kāi)醫療服務(wù)要比人為精心地去控 制，所起到的效果要好得多。然而，如果不愿意放下手中的權利，卻不難找到足以讓人驚悚的理由。

    醫生加號是現有醫療服務(wù)價(jià)格體系和掛號體系 設計之下出現的。與其在這個(gè)條條框框上下功夫，不如放給醫生和患者。只要我們抓好醫療質(zhì)量這個(gè)關(guān)鍵，把真正該管好的事管好，供給予需求的平衡就會(huì )自己形 成。而每個(gè)醫生都會(huì )有自己加號的原則，他們不得不考慮上述種種影響因素，而只有當醫生從自己的患者角度考慮這一原則時(shí)才可能是真正符合臨床需求的。患者的 利益也才能通過(guò)醫生的努力得以充分體現。