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    5年前，我還在規培，輪轉到血液科時(shí)收治了一個(gè)奇怪的患者。

    病人10歲，男孩，主因反復全身出血20余天住院，我接管他時(shí)已經(jīng)住院3天了，在住到我這里之前，他已經(jīng)在北京兒童醫院和人民醫院分別住了10天了。主要表現為全身出血，眼睛，鼻子，牙齦都有出血，皮膚散在瘀斑，最嚴重的是腹腔里還有一個(gè)大血腫。

    在兒童醫院和人民醫院均給予補充血漿，凝血因子，纖維蛋白原和維生素K等治療糾正低凝情況，治療后癥狀均一度好轉，但是停止治療后出血很快又出現。像這種原因不明的出血性疾病尋找原因是治療的關(guān)鍵，這個(gè)病人奇怪就奇怪在找不到出血的原因，從抽血化驗，基因學(xué)檢查，骨髓檢查等結果看，患者的肝功能，和骨髓造血功能均正常，由于大量出血，肝臟和骨髓的能力還有代償性增強，至于遺傳病方面，可以檢查的遺傳因素也沒(méi)有異常。

    像這種情況，最可能的情況就是患者誤食了藥物或事物導致了中毒，但是在三家醫院的病史采集中均沒(méi)有一點(diǎn)中毒的痕跡，患者10歲，既往身體健康，據父母交代，家里一直做糧食生意，并沒(méi)有人有慢性病需要服藥，患者在發(fā)病前飲食和作息與平常無(wú)異，沒(méi)有去過(guò)其他地方或吃過(guò)特殊的食物，而且，他家里只有他出現了這個(gè)問(wèn)題，其他人都身體無(wú)恙，再者，即使患者當時(shí)接觸了毒物，現在來(lái)北京已經(jīng)20多天了，這20天患者的飲食用藥都有嚴格管理，為什么還能出現中毒表現？

    因為這個(gè)情況，中毒的情況很難確定，診斷陷入了絕境。患者已經(jīng)在北京治療了20多天，反復輸血漿和各種凝血藥物，加上為了尋找病因做了大量的檢查，家里已經(jīng)把積蓄花的差不多了，患兒的父母表示，再治不好家里就沒(méi)錢(qián)了，只能接回家聽(tīng)天由命了。當時(shí)科里決定申請全院會(huì )診明確診斷及制定治療方案。當時(shí)作為住院醫的我需要寫(xiě)一份病情簡(jiǎn)介發(fā)到各個(gè)科室。由于我是新接管病人，所以我打算再仔細了解一下情況。

    我去看小患者的時(shí)候，他才輸完液，貧血導致的臉色蒼白加上身上散在的青紫讓他顯得著(zhù)實(shí)可憐，他見(jiàn)到我有點(diǎn)害怕，告訴我他我爸爸媽媽有事出去了，有什么事可以等他們回來(lái)讓他們來(lái)找我。我當時(shí)突然想到，之前的病史都是從患者父母那采集的，沒(méi)有一個(gè)醫生從患者本人身上采集過(guò)病史。

    我去看他是正好父母都不在他身邊，所以我只能簡(jiǎn)單的向他問(wèn)了一些情況，但是大部分都是我知道的情況，在聊了10分鐘后，我開(kāi)玩笑地問(wèn)他“你身上這么多淤青是不是你偷吃了什么東西，爸爸媽媽打的啊？”

    “不是，爸爸媽媽從來(lái)不打我，我愛(ài)吃的東西他們都會(huì )給我買(mǎi)，從來(lái)不偷吃”

    “哦，你都愛(ài)吃什么啊？”

    “我最?lèi)?ài)吃紅薯干了”

    “那你是不是吃了紅薯干才這樣的？”

    “不是，我都吃了好幾年了，一直沒(méi)事。”

    “那你家里的紅薯干都給你一個(gè)人吃嗎？”

    聽(tīng)我這么問(wèn)，他猶豫了一下，然后小聲地告訴我了一件讓我詫異地真相。也正是這個(gè)真相，讓我把這個(gè)病例深深地印在了心理。

    他說(shuō)“嗯，媽媽每次買(mǎi)回來(lái)都只許我一個(gè)人吃，媽媽說(shuō)這東西金貴，不許我給妹妹吃”

    什么？他還有個(gè)妹妹？為什么之前的病史從沒(méi)采集到！

    我問(wèn)他：“你還有個(gè)妹妹？為什么你爸爸媽媽都沒(méi)和我們說(shuō)過(guò)？”

    “因為爸爸媽媽不喜歡妹妹，每次有好吃的都留給我吃，不讓妹妹吃，我有時(shí)候偷偷藏起來(lái)一些紅薯干給妹妹吃，妹妹可高興了”

    “那***妹對你是不也特別好？”

    “對啊，妹妹有時(shí)候也會(huì )給我她摘的小花，撿的漂亮的石頭，我來(lái)北京治病前她還偷偷告訴我她發(fā)現了一個(gè)藏著(zhù)紅薯干的洞，每天都會(huì )拿些紅薯干我們偷偷吃。”

    “那你病了，***妹現在怎么樣？”我盡量地壓抑著(zhù)自己激動(dòng)的心情。

    “妹妹也病了，和我一樣，比我還重，媽媽說(shuō)妹妹可能活不了了，醫生，你去我家救救她吧。”

    問(wèn)到這里，我已經(jīng)大概清楚了，患者家長(cháng)故意隱瞞了病史，因為家里窮，錢(qián)只夠給一個(gè)孩子治病，所以，他們選擇了男孩。由于近期出現了不明飲食史（他妹妹給他撿的“紅薯干”），且患者從一人變成兩人，當時(shí)我想這很有可能是中毒。

    所以等他家長(cháng)回來(lái)后，我把他們兩個(gè)叫到了辦公室，仔細問(wèn)了起來(lái)。

    “你們在家做什么活的？”

    “種地，夏收的時(shí)候倒點(diǎn)糧食掙錢(qián)，大夫，我們這次看病已經(jīng)把家里錢(qián)花完了，還借了好多債，您盡量給我們用便宜的藥吧，再花錢(qián)我就要賣(mài)房子了。”

    “倒糧食？那你們把糧食囤哪？”

    孩子的父親一愣“囤我家院子里，我家院子大，我搭了個(gè)小屋子當倉庫，這和我兒子病有關(guān)系？”

    “你家倉庫鬧老鼠嗎？”

    “鬧，我前一段時(shí)間還放過(guò)老鼠藥，溴鼠靈，這藥八成是假的，我放了一個(gè)多星期也沒(méi)見(jiàn)老鼠少。不過(guò)大夫你放心，那藥我都是鎖柜子里，我兒子不可能偷吃的。”

    “你是不是把藥抹在紅薯干上放的？”

    “對啊，要不老鼠不吃啊”

    這下事情真相大白了！他的女兒看見(jiàn)了父親放紅薯干在倉庫的鼠洞里，于是偷偷去拿回來(lái)與哥哥吃，但是她不知道那是摻有鼠藥的紅薯干，所以才引起了溴鼠靈中毒。而溴鼠靈屬于二代香豆素類(lèi)抗凝劑，雖然與華法林抗凝機理一致，但持續時(shí)間很長(cháng)，所以患者才會(huì )出現停藥后仍反復出血的情況。治療這種情況需要長(cháng)程、大劑量使用維生素K,但在之前的治療中，由于不了解病因，維生素K通常是用到患者凝血正常了就停了，所以才會(huì )反復出血。

    在了解病因后，我們給予了患者大量維生素K持續治療，果然出血未再出現。而且，我和我的上級醫師強烈要求患者家長(cháng)把妹妹也接過(guò)來(lái)治療，由于單用維生素K價(jià)格并不昂貴，所以家長(cháng)同意了，在治療了3周后，兩個(gè)小患者均沒(méi)有淤青和出血了。于是就出院回家接著(zhù)治療了。

    這個(gè)病例到最后家長(cháng)也沒(méi)有對我們說(shuō)過(guò)謝謝，但是這是我最有成就感的病例，直到我規培結束，這個(gè)病例都被作為教學(xué)病例使用，它再一次證實(shí)了病史采集準確的必要性，而我，也認識到在我國，還有地方有著(zhù)如此嚴重的“**”的思想。

    深感作為醫生的責任，如果能早一點(diǎn)問(wèn)出這個(gè)情況，那家長(cháng)可以省很多錢(qián)，他家的女兒也能早點(diǎn)接受治療。作為內科醫生，發(fā)現疾病就像破案，要有嚴密謹慎地推理，仔細地尋找證據，當一個(gè)復雜的疾病被徹底查清，那種成就感是患者的感謝所不能比擬的。