少見(jiàn)的死亡病例(3)
2011-01-24 09:12
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來(lái)源:愛(ài)愛(ài)醫
作者:水**南
責任編輯:水北天南
[導讀] 該患者7個(gè)月前第1次支架于LADm植入支架兩枚,進(jìn)行其它血管介入時(shí),感覺(jué)不適,即停止介入。本次入院進(jìn)行其余兩支血管的介入治療。
結論:冠脈內介入治療術(shù)成功(LCXm 90%→0;RCAm-d 75-85%→0)
診療經(jīng)過(guò):
入院后完善相關(guān)檢查,診斷明確后予雙聯(lián)抗血小板、抗凝,調脂穩定版款,擴冠,降壓,防止心室重構級改善微循環(huán)。
擇日行冠狀動(dòng)脈造影檢查及PCI術(shù),術(shù)中出現無(wú)復流,阿-斯發(fā)作,心電監測示室顫,持續胸外心臟按壓,200J直流電除顫,并給予可達龍靜注,心跳恢復。心電監測示Ⅲ度房室傳導阻滯,血壓70/40mmHg。給予臨時(shí)心臟起搏、主動(dòng)脈球囊反搏、氣管插管,呼吸機輔助呼吸。急查血氣分析,提示嚴重酸中毒,給予碳酸氫鈉糾酸。術(shù)中冠脈內注入欣維寧2次,共23nl。復查造影,血流TIMI2級,冠脈內注入硝酸甘油200ug,血流無(wú)好轉;予異搏定200ug冠脈內注入,冠脈造影血流有所好轉,血流TIMI2-3級。于DSA室觀(guān)察60分鐘,血壓逐漸穩定,95-105/42-50mmHg;心律70次/分,心電監測示起搏心律,偶發(fā)室早;呼吸機輔助呼吸,16次/分,轉入EICU。
繼續臨時(shí)起搏治療,同時(shí)給予補液、抗休克、營(yíng)養心肌、促醒、保護腦細胞、抗炎、化痰等對癥治療,同時(shí)予以數學(xué)糾正貧血、補充凝血因子治療。予以抑酸防止應激性潰瘍及下肢深靜脈血栓并發(fā)癥治療。患者病情無(wú)好轉,逐漸出現肝、腎功能、凝血系統等損害,血壓仍低,尿少,周身水腫。
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