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    指南對于急性期控制血壓的建議：準備溶栓者，血壓應控制在收縮壓<180 mmHg、舒張壓<100 mmHg——中國急性缺血性腦卒中診治指南2010；血壓高的患者，如果別的方面適合rtPA治療，在溶栓治療開(kāi)始之前要降壓，使收縮壓≤185 mmHg、舒張壓≤110 mmHg（IB）；一個(gè)合理的降壓目標是在卒中后最初24h內將血壓降低大約15%。除非舒張壓>120 mmHg或收縮壓>220 mmHg，不需要使用降壓藥物（IC）。

    三、該患者血糖偏高，應如何處理？

    腦卒中急性期高血糖可致死亡率增加，溶栓前血糖過(guò)高易致出血及微血管阻塞。指南對于處理高血糖的建議：有證據表明，在卒中后最初24 h內持續高血糖（>140 mg/dl或>7.8 mmol/L）提示結局不良，應給予治療；血清葡萄糖濃度（可能>140~180 mg/dl或>7.8~10.3 mmol/L）就應該給予胰島素（IIC）——《2007AHA/ASA美國成人缺血性卒中早期治療指南》；血糖超過(guò)11.1 mmol/L時(shí)給予胰島素治療——《中國急性缺血性腦卒中診治指南2010》。

    四、該患者經(jīng)降壓、降糖治療后即刻給予靜脈rtPA治療，2 h后右側肢體活動(dòng)能力有所恢復，血壓波動(dòng)在150~172/80~94 mmHg之間，血糖波動(dòng)在6.0~8.0 mmol/L之間。該患者還需進(jìn)行哪些治療？

    注意腦卒中急性期并發(fā)癥的處理：腦水腫或顱壓增高、癲癇、排尿障礙及泌尿系統感染、吞咽困難、肺炎、深靜脈血栓形成或肺栓塞。溶栓后24~48 h應給予阿司匹林325 mg治療大多數患者——《2007AHA/ASA美國成人缺血性卒中早期治療指南》。溶栓治療者，阿司匹林等抗血小板藥物應在溶栓24h后開(kāi)始使用（IB）——《中國急性缺血性腦卒中診治指南2010》。

    1997年，IST與CAST兩項研究奠定了阿司匹林在腦卒中急性期的基石地位。阿司匹林得到了指南的一致推薦——唯一適用于腦卒中急性期的抗血小板藥物。

    五、經(jīng)治療2周后，患者左側肢體肌力4級，NIHSS評分4分，規律服用降壓藥物后血壓控制在140~150/75~90 mmHg之間，空腹血糖波動(dòng)在5.0~5.8 mmol/L之間，餐后血糖波動(dòng)在7.0~7.6 mmol/L，出院時(shí)應予哪些治療？

    抗栓治療：對于非心源性栓塞性缺血性腦卒中/TIA發(fā)作的患者，應用抗血小板制劑優(yōu)于抗凝制劑，可以降低卒中復發(fā)以及其他心血管事件的危險（IA）——《2008AHA/ASA缺血性腦卒中/TI二級預防指南推薦》。

    降壓治療：高血壓既是該患者的基礎疾病，同時(shí)也是缺血性腦卒中/TIA發(fā)生的危險因素，缺血性腦卒中和TIA建議進(jìn)行抗高血壓治療以降低腦卒中和其他血管事件復發(fā)的風(fēng)險（IA）；在參考高齡、基礎血壓、平時(shí)用藥、可耐受性的情況下，降壓目標一般應達到≤140/90 mmHg，理想應達到≤130/80 mmHg（IIB）——《中國缺血性腦卒中和短暫性腦缺血發(fā)作二級預防指南2010》。

    他汀類(lèi)治療：缺血性腦卒中或/TIA伴膽固醇升高，并發(fā)冠狀動(dòng)脈疾病或有動(dòng)脈粥樣硬化發(fā)生的證據，根據NCEP的指南III進(jìn)行管理，包括生活方式的改變，飲食控制和藥物治療。推薦使用他汀類(lèi)藥物，對于合并冠心病或癥狀性動(dòng)脈粥樣硬化疾病的患者，降至目標，LDL-C<100 mg/dl，對于具備多種危險因素的極高危人群來(lái)說(shuō)，LDL-C<70 mg/dl（IA）——《2008AHA/ASA缺血性腦卒中/TI二級預防指南》。

    六、該患者出院后的注意事項都有哪些？

    出院后抗血小板藥物服用狀況令人堪憂(yōu)。抗血小板藥物主要停藥原因——未堅持服藥，停用阿司匹林缺血性腦卒中風(fēng)險增加2.4倍。因此出院后注意事項為：適量運動(dòng)、合理膳食、定期隨診、堅持服藥。