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    ■對醫生切身利益重視程度遠遠不夠

    記者：如何看待基本藥物制度實(shí)施過(guò)程中出現的問(wèn)題？

    李士雪：不能把所有的成績(jì)或者問(wèn)題都歸于單方面改革。實(shí)際上，基本藥物制度在實(shí)施過(guò)程中遇到的問(wèn)題，更多的是醫改整體的問(wèn)題，都是在頂層設計時(shí)就應該考慮到的。比如在基層實(shí)施基本藥物制度，就應該同時(shí)把基層醫療衛生機構的生存問(wèn)題考慮進(jìn)去。

    李玲：基本藥物制度實(shí)施以來(lái)，不管是醫療機構、患者還是藥品企業(yè)，都感到有些“不適應”，有些問(wèn)題還相當嚴重。我們需要思考的是，這些問(wèn)題究竟是改革導致的，還是一直長(cháng)期存在的。

    實(shí)際上，對基本藥物制度的許多爭論，涉及眼前利益和長(cháng)遠利益、局部利益和整體利益的問(wèn)題。基本藥物制度的實(shí)施，觸動(dòng)了許多人的利益，把醫療機構和醫藥產(chǎn)業(yè)固有的矛盾暴露出來(lái)，這不是基本藥物制度導致的問(wèn)題，而是基本藥物制度產(chǎn)生了作用，打破了原來(lái)的利益鏈，因此出現爭論也是可以理解的。目前，基本藥物制度和綜合改革確實(shí)造成了有些常用藥的用藥不方便、部分醫生積極性下降等問(wèn)題。這是改革需要不斷解決、不斷完善的問(wèn)題。（下轉第2版）（上接第1版）

    ■首先應建立完善公益性基層醫療衛生制度

    記者：下一步，基本藥物制度該如何完善？

    李玲：首先應該加快建立和鞏固公益性的基層醫療衛生制度。**要通過(guò)人事、分配、管理和財政投入制度等方面的綜合改革，破除以藥補醫機制，確保基層醫療衛生機構的公益性和醫務(wù)人員的積極性，建設實(shí)施基本藥物制度的配套環(huán)境。改革的核心是解決人的問(wèn)題。在醫藥衛生改革中，對醫生切身利益的重視程度還遠遠不夠。而這個(gè)問(wèn)題不解決，不調動(dòng)醫務(wù)人員的積極性，醫改是不可能成功的。

    基本藥物制度本身也需要完善：優(yōu)化招標機制，真正落實(shí)“量?jì)r(jià)掛鉤”，鼓勵醫藥行業(yè)結構調整。擴大基本藥物的招標范圍，像一些省那樣，把公立醫院使用的基本藥物也納入招標范圍，對一些用量小的特殊藥物，實(shí)行省際聯(lián)合招標或者全國統一招標。對一些獨家壟斷藥物和成本低廉的常用藥，在價(jià)格和用量穩定之后實(shí)行委托企業(yè)定點(diǎn)生產(chǎn)。

    在公立醫院改革的同時(shí)，實(shí)行縣級醫院基本藥物制度，啟動(dòng)縣醫院改革。目前，基本藥物制度只在基層實(shí)行，大醫院的逐利機制沒(méi)有改變。要推動(dòng)縣醫院回歸公益性，目前能夠有效的抓手同樣是取消藥品加成。當然，縣醫院的服務(wù)范圍遠遠大于基層，可以制定縣醫院版基本藥物目錄，或者直接實(shí)行縣醫院的全部用藥統一量?jì)r(jià)掛鉤、招標采購，這樣既能擴大投標企業(yè)的市場(chǎng)，也能直接促進(jìn)縣級公立醫院改革。

    李士雪：應該強化醫改的整體性，不能再讓基本藥物制度“孤軍深入”。對于一個(gè)針對基層的基本藥物制度，如果要求它背負撬動(dòng)醫療機構改革和推動(dòng)醫藥產(chǎn)業(yè)升級的使命，顯然是無(wú)法承受的。

    現在在一些地方，基本藥物制度被過(guò)分凸顯，導致改革者和社會(huì )公眾對基本藥物制度期望太高，這也是不正常的，很多東西不宜過(guò)度放大。即使現在基本藥物制度做得不錯，如果相關(guān)的綜合改革不跟上，不僅起不到撬動(dòng)綜合改革的目的，基本藥物制度本身也會(huì )受到損失。

    ■醫改成敗關(guān)鍵在**執政能力

    記者：從基本藥物制度改革的經(jīng)驗來(lái)看，“十二五”期間深化醫改的關(guān)鍵在哪里？

    李玲：醫改既是經(jīng)濟問(wèn)題，更是政治問(wèn)題。醫改做得好的地方，主要是當地領(lǐng)導干部愿意改，也有能力改。可以說(shuō)，醫改成敗的關(guān)鍵在于**的執政能力，在于強有力的組織保障。特有的政治制度為中國醫改提供了先天優(yōu)勢。應該發(fā)揮我們體制的優(yōu)勢，強化領(lǐng)導力和執行力，保障醫改朝著(zhù)社會(huì )利益最大化的目標前進(jìn)。

    記者：目前看，**還有哪些地方需要改進(jìn)？

    李玲：盡管**對醫改給予高度重視，但實(shí)事求是地說(shuō)，目前還缺乏有效的管理能力和組織保障。醫療衛生體制改革涉及多部門(mén)、多領(lǐng)域，需要協(xié)調各方面的利益，如果沒(méi)有強有力的領(lǐng)導力和執行力作為保證，各部門(mén)勢必會(huì )出現缺乏統一認識、目標分散、互相推諉扯皮、行政效率低下等問(wèn)題。

    在現有的政績(jì)考核和升遷體制下，地方干部推動(dòng)醫改的積極性不高。搞醫改，難度大，見(jiàn)效慢，還要花錢(qián)，不如抓經(jīng)濟、抓項目。同時(shí)，改革是改變現有的利益格局，基層干部要真抓實(shí)干搞醫改，就必然會(huì )得罪人，會(huì )影響他的升遷。尤其在現在，推動(dòng)醫改的風(fēng)險大，受益小。在現有的游戲規則下，以不變應萬(wàn)變是明智的選擇，但嚴重地影響了醫改的推進(jìn)。領(lǐng)導力和執行力問(wèn)題已經(jīng)成為制約醫改的突出問(wèn)題之一。

    李士雪：明年是**“換屆年”，隨著(zhù)官員的更替，政策關(guān)注的重點(diǎn)會(huì )不會(huì )也發(fā)生轉移，醫改的工作會(huì )不會(huì )因此受到影響？這些都是我們擔心的。

    為了保證醫改的可持續性，一方面，應該有組織上的保證，讓官員普遍認識到醫改的必要性；另一方面，從制度上也應該有所保障，及時(shí)對3年醫改進(jìn)行評估總結，修正醫改的目標和實(shí)施路徑。此外，在財政投入機制上，醫改投入應該納入日常的預算管理，而不是一事一議的臨時(shí)專(zhuān)項。